СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ

СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ
СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ. Для восстановления функции'сухожилия при нарушении его целости применяется первичный С. ш. Впервые применил С. ш. по Амбруазу Паре (Ambroise Pare) Варикель (Variquell). На 5-м конгрессе герм. хирургов в 1876 г. Кюстер (Kflster) рекомендовал наложение шва на сухожилие, при этом со стороны участников конгресса был проявлен большой интерес к технике наложения шва. За последнее время в мед. литературе, .особенно в иностранной, методике С. ш. уделяется достаточно внимания. В наст, время имеется более 20 методов наложения С. ш. Такое большое количество методов показывает, что в этом направлении пет еще такого метода, который бы отвечал всем требованиям и давал бы хорошие результаты. С. ш. должен отвечать следующим требованиям. Он должен давать хорошее соприкосновение сшиваемых концов сухожилия, не прорезываясь. При наложении С. ш. но должно наступать некроза сухожилия. В по-I следующем не должно быть сращения сухояси- Ill лия с соседними тканями. Метод С. ш. должен быть технически прост для выполнения его средним хирургом. Самым подходящим моментом для наложения С. ш. является момент первичной обработки раны. Только в исключительных случаях при

Рисунок 1: а—способ Бельфлера; Ь—Геглера; с—/—Трнка.

сильном инфицировании и размозжении тканей раны не приходится прибегать к наложению первичного шва на сухожилие. В качестве материала для С. ш. большинство авторов рекомендует шелк и только единичные авторы (Jensen, Bartels) рекомендуют кетгут. Кетгут не гарантирует прочности гава, т. к. он очень скоро рассасывается, а потому не может обеспечить необходимой крепости шву, особенно при назначении ранних движений после операции, рекомендуемых большинством авторов как профилактический метод против сращений сшитого сухожилия с окружающими тканями. После того, как найдены концы перерезанного сухожилия, последние должны быть в случае их разволокнения или рубцового изменения освежены и сшиты. Необходимо стремиться наложить С. ш. так, чтобы поперечные разрезы сухожилия были в хорошем соприкосновении, и по возможности избегать бокового прикладывания концов сухожилия. Наиболее простым методом наложения С. ш. является метод Геглера (Hagler) (рис. 1 Ь), когда один шов накладывают, прошивая сухожилие в поперечном направлении, а затем накладывают швы в продольном направлении, делая вкол иглы ниже прошитой поперечной нити; последняя т. о. удерживает продольные швы от прорезывания. Подобная же модификация предложена Фридрихом (Friedrich)(pHC. 2 а). Нетрудным по своей технике является шов, предложенный Красиным из Казани и описанный Фишманом(рис. 2 Ь) и Ланге (Lange) (рис. 2 с и d). Метод Красина заключается в расщеплении концов перерезанного сухожилия на протяжении 1 см на равные половины, вставлении в расщепленные концы кусочка фасции, специально вырезанной по соседству, и фиксировании концов сухожилия вместе с фасцией 4 швами по углам. Способ Ланге—наложение швов на концы сухожилия в продольном направлении, матрацный шов. Технически несколько труднее наложение шва по Бельфлеру (Wolfler) (рис. 1 а) и Трнка (Тгп-ка) (рис. 1 с—f). Последний накладывает шов в виде сквозной • двойной петли в поперечном направлении. Экспериментальные определения (Kimura, Malevitsch) крепости шва на трупах с подвешиванием тяжести до 3 000 з к сшитым по разным методам сухожилиям показали, что крепость С. ш. по методу Вильмса, Ланге, Геглера достаточно большая. Рекомендуется вскрывать сухожильное влагалище по его боковой поверхности с последующим наложением на него тонких швов. Вир, Гюк (Bier, Hueck) не рекомендуют зашивать сухожильное влагалище.—-Для избежания последующего сращения сухожилия с кожным рубцом предлагают кожный разрез делать не над сухожилием, а напр. в виде лоскутного разреза. После наложения С. га. одни рекомендуют предоставление покоя конечности на 8—10 дней (Pels-Leusden), на 2—3 педели (Just), другие советуют ранние движения: Вир с 8-го дня, Дрейер и Бейер (Dreyer, Bayer) — сейчас же после операции. Повязка накладывается обычно при С. ш. разгибателей в положении максимального разгибания и при С. ш. сгибателей в положении максимального сгибания. Мюллер (Muller) считает, что срастание сухожилия наступает через 8 дней. Описаны тем не менее случаи (Just), когда разрыв сухожилия наступил через 30 дней после наложения шва. Предсказание в отношении фнкц. результата после наложения первичного шва большинство

авторов считает хорошим,другие авторы относятся к конечному результату пессимистически. В частности Вир указывает на хороший резуль

Рисунок 1: а—способ Фридриха; Ь -Фишмапа; с и d—Ладге.

тат при С. ш. разгибателей, что же касается сгибателей, особенно пальцев и кисти, то конечные результаты сшивания оставляют желать много лучшего. Причины неудач заключаются, с одной стороны, в инфицировании раны, с другой—в рубцовом сращении сухожилия с соседними тканями. В случае инфицирования раны имеется большая опасность перехода инфекции на сухожильное влагалище. Необходимо немедленно распустить кожные швы и лечение раны проводить обычным путем; при этом иногда С. ш. сохраняется, а в отдельных случаях даже наступает выздоровление с сохранением функции. По Мюллеру, на 136 случаев в 46 было нагноение и наступило излечение. Неудачи, обусловленные сращениями сухожилий с соседними тканями, обнаружены по исследованию Лира (Lier) на 450 повреждений сухожилий пальцев и кисти при разгибателях в 39,5% и при сгибателях в 53%. У отдельных авторов процент излечений после наложения первичного С. ш. следующий: Авторы Процент излечений разгибатели сгибатели 45 62 22 20 10 38 80 68 85 50 61 Dubs .......... Эти цифры показывают, что конечный результат для сгибателей значительно хуже в сравнении с разгибателями.-—Для избежания последующего сращения сухожилия с соседними тканями нек-рые авторы (Henschen) рекомендуют окружать сухожилие жировой тканью, другие для той же цели советуют создавать как бы муфту для сухожилия из вены (Thole), из желатины (Lotheissen) и др. средствами. За последнее время большинство авторов склоняется к применению ранних движений как методу, дающему наилучшую гарантию против последующего сращения, и рекомендуют начинать движения на 2—3-й день после операции. Наложение вторичного С. ш. должно быть произведено после полного заживления кожной раны, но не ранее 1 месяца. Прогноз при наложении вторичного С. ш. по многим авторам плохой и потому они предлагают воздерживаться от наложения вторичного шва, особенно на сгибателях. Статистические данные Лира и Дубса наглядно показывают это. Авторы Мышцы Процент излечений первичный шов вторичный шов Dubs Lier [ Сгибатели .... | Разгибатели . . . j Сгибатели .... \ Разгибатели . . . 10 50 38 61 0 10 17 32 Причину подобного плохого результата вторичного С. ш. авторы видят во-первых в быстро наступающей атрофии мышцы, а поэтому Рен (Rehn) рекомендует в подобных случаях проксимальный конец сухожилия сшивать со здоровой мышцей или с соседним сухожилием; во-вторых при операции вторичного С. ш. операция усложняется появлением большого дефекта между концами сухожилия после иссечения рубцовой ткани и освежения концов его, так что накладывание вторичного С. ш. часто сопровождается большим натяжением. В подобных случаях лучше применить пластику сухожилия. Конечный результат после наложения вторичного С. ш. в большей части случаев неблагоприятный, а поэтому необходимо стремиться при первичной обработке раны накладывать и первичный С. ш. с применением ранних движений после операции. Лит.: Лексер Э., Общая хирургия, Л., 1928; Ро-манкевич В., О самопроизвольных разрывах сухожилий, Нов. хир. арх., т. XXI, кн. 84, 1930; Ф и ш-ман Л., Новый аутопластический способ сухожильного1 шва, Казанск. мед. жури., 1924, № 4; (xohrbandt E., Nabtchirurgie (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. I, В.—Wien, 1926, лит.); M ii I I e r O., Kliniscne Beobachtungen an Sehnennahten, Brun's Beitr. z. klin. Chir., B. CXXVІII, 1923; M ii 1 i e r W., Die Chirurgie der Muskeln, Sehnen u. Fascien (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. II, T. 2, B.—Wien, 1927, лит.).                                      И.Минин,

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Поможем решить контрольную работу

Полезное


Смотреть что такое "СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ" в других словарях:

  • Долецкого-Пугачева сухожильный шов — (С. Я. Долецкий, род. в 1919 г., сов. хирург; А. Г. Пугачев, род. в 1929 г., сов. хирург) сухожильный шов, применяемый при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей, при котором проксимальный конец сухожилия временно фиксируют к… …   Большой медицинский словарь

  • Розова сухожильный шов — (В. И. Розов) сухожильный шов, накладываемый с помощью двух нитей, каждую из которых одним поперечным стежком укрепляют на одном из отрезков сухожилия, после чего оба ее конца проводят внутриствольно, выводят через плоскость среза и соединяют с… …   Большой медицинский словарь

  • Тийо сухожильный шов — (P. J. Tillaux, 1834 1904, франц. анатом и хирург) сухожильный шов, накладываемый с помощью одной нити, проводимой внутриствольно и завязываемой узлом на поверхности сухожилия …   Большой медицинский словарь

  • Аркса сухожильный шов — соединение концов разорванного сухожилия двумя парами нитей, проведенных в толще сухожилия и завязанных на его поверхности …   Большой медицинский словарь

  • Баннелла сухожильный шов — (S. Bunnell, 1882 1957, амер. хирург соединение концов сухожилия хромомолибденовой проволокой с временной фиксацией проксимального конца сшиваемого сухожилия нитью, выведенной на кожу …   Большой медицинский словарь

  • Блоха-Бонне сухожильный шов — (J. С. Bloch, франц. хирург; A. Bonnet, 1802 1858, франц. хирург) соединение концов сухожилия связыванием двух нитей, проведенных внутриствольно с перекрестом через каждый из концов …   Большой медицинский словарь

  • Вильмса сухожильный шов — (М. Wilms) соединение концов сухожилия двумя продольными швами …   Большой медицинский словарь

  • Витцеля сухожильный шов — (О. Witzel) соединение концов сухожилия двумя парами нитей, проведенных через поверхностные слои сухожилия, с добавлением одного продольного шва через всю толщу сухожилия …   Большой медицинский словарь

  • Гангольфа сухожильный шов — (L. Gangolphe, франц. хирург 19 в.) способ соединения концов сухожилий, при котором узловые продольные швы проводятся через лигатуры, предварительно наложенные на концы сухожилий …   Большой медицинский словарь

  • Дрейера сухожильный шов — (L. Dreyer, нем. хирург) соединение концов сухожилия парой нитей, проведенных петлеобразно внествольно и связанных на боковых поверхностях сухожилия …   Большой медицинский словарь


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»